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Jan 03, 2024

소아의 전흉부 도플러 초음파 검사를 통해 올바른 말초 정맥 접근을 확인하기 위한 최적의 생리식염수 투여량

과학 보고서 13권,

Scientific Reports 13권, 기사 번호: 5994(2023) 이 기사 인용

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측정항목 세부정보

전흉부 도플러 초음파 기술을 활용하여 수술 중 어린이의 말초 정맥 혈관(PIV) 접근이 올바른지 확인할 수 있습니다. 이 연구는 올바른 PIV 접근을 확인하기 위해 최소한으로 필요한 생리 식염수(NS) 용량을 결정하는 것을 목표로 했습니다. 건강한 어린이는 무작위로 배정되어 PIV 접근을 통해 주사된 0.1mL/kg, 0.3mL/kg 또는 0.5mL/kg 용량의 NS를 투여받았습니다. 두 명의 독립적인 평가자가 NS 주입 전후에 기록된 전음부 도플러 사운드 테스트(S-테스트)의 변화를 판단했습니다. 일반적으로 NS의 빠른 주입은 주입량이 증가함에 따라 심장 박동의 피치를 증가시켰습니다. 혈류 속도 테스트(V-test) 결과의 변화는 1 cm/s의 컷오프 값을 사용하여 평가되었습니다. S-테스트와 V-테스트 모두에서 올바른 PIV 접근 탐지율은 0.3mL/kg 또는 0.5mL/kg보다 0.1mL/kg NS에서 더 낮았습니다. 로지스틱 회귀 분석에서는 S-테스트와 V-테스트 모두에서 긍정적인 결과가 0.1mL/kg NS에서 크게 감소한 것으로 나타났습니다. 0.3mL/kg NS(참고 용량: 0.5mL/kg)에서는 유의미한 차이가 관찰되지 않았습니다. 이러한 결과는 올바른 PIV 접근을 확인하기 위해 0.3 mL/kg이 최소한으로 필요한 NS 용량임을 시사합니다. 본 연구는 대학병원 의료정보망(UMIN000041330)에 등록되어 있습니다.

말초정맥혈관(PIV) 접근로의 침투는 어린이에게 다양한 피부 조직 손상을 일으킬 수 있습니다. 이러한 손상에는 피부 괴사 및 구획 증후군과 같은 심각한 결과가 포함되며, 이는 외과적 개입이 필요할 수 있습니다1. 또한, 전신 마취 중 PIV 접근 침투로 인해 마취제 전달이 부적절하게 됩니다. 이로 인해 수술 중 환자가 예기치 않게 움직일 수 있습니다. 이전 연구에서는 수술실 밖의 어린이에게서 침투율이 2~3%인 것으로 보고되었습니다2,3,4. 일반적으로 올바른 PIV 배치는 임상적 판단(예: 주사기에 의한 혈액 흡인, PIV 삽입 부위를 직접 관찰하여 피부가 부어오르는 모습, 중력에 의한 자유 방울 주입 부재)을 기반으로 식별할 수 있습니다. 그러나 이러한 임상적 판단은 결론이 나지 않고 오해의 소지가 있는 경우가 많습니다. 소아의 몸 전체를 덮는 수술용 커튼은 일반적으로 PIV 삽입 부위를 직접 관찰하는 것을 방해합니다. 어린이의 소정맥은 음압에 의해 쉽게 허탈되기 때문에 정확한 PIV 접근을 통해서도 혈액을 흡인할 수 없습니다. 따라서 소아 마취과의사는 여전히 수술 중 올바른 PIV 접근을 확인하기 위한 대체 방법을 원합니다.

우리의 이전 예비 연구에 따르면 전흉부 도플러 초음파는 도플러 소리와 혈류 속도의 변화를 감지하여 올바른 PIV 배치를 확인할 수 있습니다. 이 기술에서는 전흉부 도플러 모니터를 3번과 6번 늑간강 ​​사이 수준의 왼쪽 또는 오른쪽 흉골 주위 경계에 배치합니다. 모니터는 환자의 심장 내 혈류에서 파생된 도플러 신호를 감지합니다. 그런 다음 소량의 생리식염수(NS)를 PIV 라인을 통해 투여하여 도플러 신호5,6의 변화를 유도합니다. 전흉부 도플러는 마취 유도 중에 부착할 수 있으며 잠재적으로 수술 전반에 걸쳐 사용될 수 있습니다.

우리는 이전에 소규모 탐색적 데이터 세트5,6에서 얻은 결과를 기반으로 NS 주사 용량 0.5mL/kg을 사용했습니다. 따라서 올바른 PIV 배치를 확인하기 위해 최소한으로 필요한 NS 용량은 아직 알려지지 않았습니다. 이 전흉부 초음파 기술에서 NS를 반복적으로 수술 중 투여하면 PIV 침윤이 있는 경우 불필요한 피부 조직 손상이 발생할 수 있습니다. 한편, NS의 용량이 충분하지 않으면 올바른 PIV 배치를 확인하려고 할 때 위음성 결과의 비율이 높아질 수 있습니다. 따라서 전흉부 도플러 초음파를 사용하여 올바른 PIV 액세스 배치를 확인하는 데 필요한 NS의 최소량을 결정하는 것이 중요합니다.